La importancia del músculo piramidal

El piramidal o piriforme es un músculo situado en la pelvis, en la parte profunda de la región glútea. Se origina en la cara anterior del sacro y se inserta en la cara superior del trocánter mayor del fémur.

Una rama del nervio ciático, pasa muy próximo al piramidal e inerva al propio músculo, pero lo más importante es que el ciático, en su trayecto descendente a lo largo del muslo, pasa muy próximo al músculo piramidal. En la mayoría de los casos, el ciático pasa por debajo del piramidal, pero en algunas personas el nervio atraviesa el músculo.

Es el principal rotador externo de cadera y actúa así cuando la articulación se coloca en posición neutra o extendida, ya que a 90º de flexión se convierte en aductor y rotador interno de cadera. Posee una importante función estabilizadora en la articulación, ejerciendo una fuerza de coaptación en el acetábulo. El músculo piramidal tiene mucha importancia en la patología osteopática cuando se trata del diagnóstico de la pelvis y sacro, ya que marca un eje de torsión sobre el que se asientan varias lesiones mecánicas. A partir de esas fijaciones podemos encontrar cadenas fácilmente lesionables que van a generar patologías a distancia. Un piramidal con espasmo provoca una rotación del sacro que debe ser compensada a lo largo de la columna vertebral en sentido ascendente, alcanzando incluso al occipital.

La compresión del nervio ciático por el músculo piramidal, produce una serie de síntomas y signos, que son los que se conocen como síndrome del músculo piramidal. Es una afección bastante frecuente en el campo de la actividad física y el deporte, también se le conoce como síndrome del conductor, puesto que afecta con relativa frecuencia a los profesionales del volante y sus signos empeoran en posición de sedestación, por la compresión y estiramiento del ciático.

Síntomas y diagnóstico:

Se puede sentir dolor o parestesias a nivel local y también extenderse a la región lumbar, ingle, nalga, zona perineal y parte posterior del muslo hasta la rodilla. El dolor se puede confundir con el de una ciática, dada su proximidad.

En ocasiones, cuando el músculo piramidal está contracturado, comprime el nervio ciático y se produce la llamada falsa ciática. Es decir, tiene la misma sintomatología que un dolor ciático pero en realidad es producido por la compresión del piramidal.

Una característica básica para poder diferenciar entre ambas patologías es que en caso de falsa ciática, el dolor o las parestesias se producen desde las lumbares hasta la rodilla, mientras que en caso de un problema del nervio ciático, superan la rodilla y llega hasta la planta del pie. Es necesario hacer un diagnóstico diferencial para el buen tratamiento del problema.

Signo del piramidal:

El acortamiento del piramidal suele producir una rotación externa del pie del mismo lado cuando ponemos al paciente en decúbito supino, tal como se muestra en la imagen (ya que como hemos dicho antes este músculo tiene función de rotador externo).

No es una prueba concluyente, pero si la persona presenta los síntomas y aparece este signo, se ha de pensar en un posible acortamiento del piriforme. La ecografía y la resonancia magnética, pueden desvelar más información sobre la afectación de estas estructuras. Esta afectación suele responder bien al tratamiento conservador en la mayoría de los casos (tratamiento del que más adelante hablaremos), y en raras ocasiones se ha de recurrir a técnicas más invasivas, como la infiltración de corticoides-ozono o el abordaje quirúrgico, mediante una técnica descompresiva para el nervio.

    

Tratamiento:

La primera etapa del tratamiento es analizar el motivo por el cual se contractura el músculo piramidal, ya sea por un mal gesto deportivo, mala postura en el trabajo o una alteración biomecánica de las piernas o de la pelvis.

El tratamiento general incluirá:

-          Masaje; tratamiento del tejido blando.

-          Manipulaciones; valorar vértebras lumbares, sacro-ilíaca, coxis, cadera, rodilla y tobillo.

-          Estiramientos; piramidal, psoas-ilíaco, glúteos, tensor de la fascia lata, isquiosurales, cuádriceps… y en general toda la musculatura del tren inferior que pueda verse afectada por una anomalía en dicho músculo.

-          Aplicación de frío-calor.

-          Autoestiramientos que realice el paciente, siguiendo las indicaciones del profesional.

Al paciente es fundamental que se le indique la realización de un programa de estiramientos domiciliarios que debe realizar a diario e incluso cuando los síntomas desaparezcan para evitar recidivas. Como fisioterapeutas si queremos asegurarnos que el paciente realice dichos ejercicios, lo ideal sería mandarle a parte estiramientos que pudiera llevar a cabo mientras se desenvuelve en su día cotidiano. Es decir, mientras ve la tele, se lava los dientes… De esta forma conseguimos que el paciente lo tome como costumbre y nos aseguraremos que por lo menos este grupo de ejercicios, los lleve a cabo.

Ejercicios de autoestiramiento:

Casi siempre es necesario estirar el músculo piriforme para aliviar el dolor que pasa por el nervio ciático y esto se puede lograr en varias posiciones diferentes. Pueden emplearse varios ejercicios de estiramiento del músculo piriforme, de los músculos isquiosurales y de los músculos extensores de la cadera, para reducir los síntomas de dolor que pasan por el nervio ciático y recuperar la amplitud de movimiento del paciente.

Entre los ejercicios de estiramiento comúnmente recetados para tratar los síntomas de la ciática debido a problemas del músculo piriforme están los siguientes:

-          Primer ejercicio; el paciente debe encontrarse en decúbito supino, a continuación debe llevar la pierna afectada hacia el pecho, agarrando la rodilla con la mano del mismo lado del cuerpo y cogiendo el tobillo con la otra mano. Tratando de comenzar el movimiento con el tobillo, lleve la rodilla hacia el tobillo opuesto hasta sentir el estiramiento. Mantener el estiramiento por 30 segundos y luego vuelve con cuidado a la posición inicial.

-     Segundo ejercicio; el paciente de nuevo en decúbito supino, flexiona la pierna afectada y pone ese pie en el suelo al otro lado de la rodilla opuesta. Lleva la rodilla de la pierna doblada directamente por encima de la línea media del cuerpo, utilizando la mano opuesta hasta sentir el estiramiento.

-          Tercer ejercicio; paciente boca arriba en el suelo, cruzando la pierna afectada sobre la otra pierna al nivel de las rodillas y con ambas piernas dobladas. Lleve la rodilla inferior suavemente hacia el hombro del mismo lado del cuerpo hasta sentir el estiramiento. 

-    Cuarto ejercicio; paciente arrodillado con las manos en el suelo, y pone el pie afectado al otro lado y debajo del cuerpo, para que la rodilla afectada quede fuera del tronco. Extiende la pierna no afectada directamente hacia atrás y mantiene la pelvis recta. Manteniendo la pierna afectada donde está, mueve las caderas hacia atrás, hacia el suelo, y se inclina hacia adelante sobre los antebrazos hasta sentir un estiramiento profundo.

Consejos para deportistas:

-          Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno. Si vemos que el calzado es muy plano, conviene poner un alza en el talón y un poco de algodón debajo de la cara interna de la plantilla para que apoye bien el arco del pie.

-          Modificación de la zancada.

-          Entrenamiento; evitaremos los terrenos duros. Disminuiremos la intensidad.

-          Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, cambios de ritmo, correr cada día.

-          Intentar parar unos días (dependiendo de la gravedad del dolor), evitaremos largos trayectos en coche, la posición sentado largo rato, estar mucho tiempo de pie.

-          Vaciar el organismo de toxinas acumuladas bebiendo agua en abundancia (al menos dos litros de agua por día), disminuiremos la ración de carne, evitaremos los alimentos de difícil digestión, los platos con salsas…

-          Estirar la musculatura, principalmente piramidal, glúteos, abdominales, cuádriceps, isquiosurales y gemelos.

-          Fortalecer la zona lumbar y abdominal.

Como en toda afección mecánica es imprescindible llegar a la causa primaria de la lesión con el fin de evitar que se vuelva a producir, incidir sobre un correcto mantenimiento de la postura, corregir posibles dismetrías, problemas podales o malos hábitos en la realización de las tareas habituales, esta ha de ser la meta final del tratamiento.

Es importante también, que una persona afectada por el piramidal, no use los bolsillos traseros del pantalón, para así evitar comprimir el músculo cuando se encuentre en sedestación.

Fuentes: saludablemente.es

Revista digital sobre salud natural.