En la mayoría de ocasiones esta lesión pasa desapercibida debido a que hay que apreciarla mediante radiografía manteniendo la mano en una posición torcida lo que produce mucho dolor en el paciente y es facilmente confundible con otro tipo de fracturas.
Síntomas
Los síntomas más habituales de la fractura de escafoides son:
- Dolor en la mitad radial de la muñeca
- Incremento del dolor al presionar sobre la articulación
- Incapacidad para agarrar objetos
- Inflamación
- Entumecimiento
- Hematomas
Pronóstico:
- En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave pronóstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.
- Es imposible predecir el plazo de consolidación. El enfermo debe ser informado de inmediato de este hecho, estimándose que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a 2 meses. Si existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que comprometen el 1/3 proximal, etc.), debe ser advertido que el plazo puede ser aún mucho más largo. Informe de esta situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.
- Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o no. Ello es evidente en fracturas desplazadas, con separación de fragmentos o ubicadas en el 1/3 proximal.
- La inmovilización deberá ser mantenida en forma ininterrumpida, hasta que haya signos clínicos de consolidación.
- Dependiendo de la edad y del plazo de inmovilización, debe ser considerada la existencia de secuelas: atrofia ósea de huesos del carpo, rigidez articular de muñeca y pulgar, etc.
- Fracturas del 1/3 proximal.
- Fracturas con fragmentos desplazados.
- En personas de edad avanzada.
- Fracturas diagnosticadas en forma tardía.
- Fracturas que requieren tratamiento quirúrgico.
Tratamiento:
- Tiempo de inmovilización: no menos de 60 días.
- Se protege la muñeca de los ejercicios violentos, control clínico cada 10 días, control radiográfico a los 15 ó 20 días.
- Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las siguientes circunstancias:
- Evidente falta de progreso radiológico en la consolidación.
- Dolor persistente en la muñeca, limitación de los movimientos de oposición del pulgar, por dolor, sobre todo si son progresivos en los controles posteriores.
- Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses más. Los controles clínicos deben ser mantenidos.
- Se retira el yeso definitivamente a los 3 ó 4 meses.
- Si la sintomatología clínica es tranquilizadora, los movimientos son normales, la oposición del pulgar es indolora, se deja sin yeso y se continúa el control clínico; nueva radiografía dentro de los próximos 30 días.
- Si persistieran signos clínicos adversos, debe contemplarse la posibilidad de una intervención sobre el escafoides; probablemente se está gestando una pseudoartrosis y el cuadro radiológico confirmará tal suposición.
Tras la retirada de la inmovilización es conveniente realizar rehabilitación:
- Movilizaciones analíticas de los huesos del carpo, radio y cúbito.
- Movilizaciones globales de muñeca.
- Tratamiento de la musculatura y tejidos blandos para corregir las compensaciones del largo periodo de inmovilización.
- Electroterapiaantiinflamatoria: US, láser, magnetoterapia (ayuda a la consolidación ósea), onda corta…
- Ejercicios de estabilidad y propioceptivos de muñeca.
- Ejercicios de potenciación de muñeca y de musculatura de miembro superior.
- Recuperar la funcionalidad del complejo hombro-codo-mano.
BIBLIOGRAFÍA:
http://tulesion.com/lesiones-fractura_de_escafoides.3php
http://www.efisioterapia.net/articulos/fracturas-miembro-superior-mano
http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/juan-fraile/fisioterapia-en-fractura-de-escafoides
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